科技日新月异，3D打印技术已经不是新鲜词汇了，只不过，将3D打印技术应用于高难度复杂关节翻修手术，个性化精确制定治疗方案，让75岁的顾阿婆重新站立行走，这是科技之光，更是患者之福。日前，苏大附一院骨科施卫东主任医师团队就成功实施了这样的手术，术中多个技术的成功实施在苏州市乃至江苏省内也属于领先开展。

不能走路，谁之过焉？

     顾阿婆16年前因左股骨颈骨折做了全髋关节置换术，手术顺利，多年来她都未曾有不适症状。但两年前，她的左侧髋关节开始出现疼痛感，逐渐加重直至不能走路，经诊断，顾阿婆患上了左全髋关节置换术后假体松动!

      原来，在2000年左右，国内开始大量开展人工全髋关节置换手术，这项技术确实极大地改善了因髋关节疾病而致残的患者的生活质量，但由于当时条件限制，人工关节的材料、设计、加工、手术技术均有局限;更重要的是，人工关节假体都存在使用寿命的问题，因此这类手术患者经过近20年的生活，植入体内的人工关节逐渐出现各种问题，需要进行翻修手术。

而且，施卫东主任同时指出，这些患者还普遍存在高龄、合并有多重疾病、身体状况欠佳等问题，而且，需要翻修的髋关节骨缺损严重且缺损的形态各异，患者自身还伴有不同程度的骨质疏松等问题，这些，都为治疗带来了极大的难度!

难度重重，如何破题？

        施卫东主任团队利用3D打印技术将顾阿婆的髋关节患侧位置进行同比例模型打印，结合相关影像资料对顾阿婆的病情进行了详细的研究与分析，他们发现，既往的常规翻修手术方法竟无法在顾阿婆身上实现。

      作为骨盆与下肢股骨联结的重要部位，顾阿婆的髋臼侧假体松动，无法承担原本的支撑与活动的作用，而且假体周围存在严重骨溶解、骨缺损，髋臼假体内陷、翻转，这，就是顾阿婆无法走路的真正原因!

     施卫东主任指出，顾阿婆的髋臼骨缺损量非常大，几乎有成人半个拳头的大小，既往此类患者可以通过自体骨移植弥补缺损骨头的方案无法实现，由于自体骨供应量有限和异体骨容易被吸收等原因，这让手术即使成功也无法达到稳定支撑的作用。

      不仅如此，施主任通过对患者的骨密度检测发现，顾阿婆的骨密度结果显示：腰椎T值-4.9，股骨颈T值-4.3，这样的骨密度意味着一位正常成人就可以轻松将顾阿婆的骨头“捏扁”!在这样的骨头上做手术，好比在烂泥墙上打钉子，如何固定?几乎不可能!

3D打印技术完成不可能之任务

      如何解决顾阿婆的困境?如何以较小的创伤、精准的假体、有效的固定来修复顾阿婆的髋关节?或许，3D打印技术可以实现!施主任团队通过对患者的病情及其髋关节的三维CT扫描的仔细评估，决定为顾阿婆做骨质疏松治疗的同时为她量身定做一套翻修用的髋关节!

     术前，团队利用有限元软件完成建模、打印出与患者等比的3D骨盆模型，并设计出与顾阿婆髋关节精确匹配的髋臼杯、填充块及股骨侧假体的试模块进行体外手术演练。团队精心“备战”，为顾阿婆的手术做最周全的准备。

      施主任介绍，真正的手术过程与演练相似，将填充块塞入髋臼，将髋臼杯覆盖其上，并利用3D打印的个性化优势合理选择髋臼杯上的打孔位置与方向，使髋臼杯尽量与髋关节上骨密度高的部位通过螺丝固定在一起，并且多方向打钉，四周锁紧，牢牢固定，最后将髋臼杯与股骨侧假体匹配固定，完成手术。施主任特别提出，此次手术使用的假体为钛金属合金一体打印而成，与患者的自体骨接触部分为类骨小梁结构，该结构中的孔隙可以让自体骨长入、融合。

左图为模型：橙色为髋臼杯;蓝色为填充块;绿色为固定髋臼杯的大直径螺钉;红色为固定髋臼翼杯的小直径交叉锁定螺钉;右图为术后影像图

      可以说，3D打印技术在这类手术中的优势非常明显，匹配的假体与患者自体骨质接触充分、定向的交叉锁定螺钉固定技术可使假体达到有效的即时固定，类骨小梁结构能有利于患者自体骨长入、骨整合，达到有效远期固定。果然，顾阿婆在术后5天就可以在助行器的辅助下恢复行走，术后一个月已经恢复负重行走的状态。

科技之光让更多患者重展笑颜

      一项新技术的开展离不开医院、科室、团队以及患者和家属等多个层面的支持与努力，在骨科杨惠林主任的积极关心下，经过近3个月的精心准备，在麻醉科、手术室等多学科医护人员合作下，施卫东主任医师、林俊副主任医师团队顺利为顾阿婆完成了左侧髋关节翻修手术。阿婆的家属特地送来锦旗表达感谢，而对于团队来说，阿婆恢复行走后重新绽放的笑颜，是比什么都重要的肯定!

     据了解，此次手术中应用的3D打印的类骨小梁结构填充块、髋臼杯、延长且匹配的股骨侧假体、定向的交叉锁定螺钉固定等技术，在苏州市乃至江苏省内也属领先开展。相信未来，3D打印技术还将进一步在医学领域中得到广泛应用。